岩手県立遠野病院

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受付開始時間

初診 8:30~ / 再診 7:30~

今月の外来診療時間

0198-62-2222

0198-62-0113

お問合せ

地域医療連携

FAX紹介について

当院では、FAXによる紹介患者さんの診療予約を受け付けております。

事前に『紹介患者用診療申込書』に必要事項をご記入のうえFAXしていただくことで、来院当日は事務手続きに係る待ち時間が短縮されますので、ぜひご活用ください。

なお、FAX予約の流れについては下記の通りです。

 

岩手県立遠野病院 紹介患者FAX予約の流れ

①『紹介患者用診療申込書』へ必要事項を記入のうえ、「診療情報提供書」及び「保険情報を確認できるもの」を添付し、当院FAX(0198-62-0113)へ送信をお願いいたします。

 

《紹介患者FAX受付時間》

平日 8:30~16:30 (土・日・祝日・年末年始12月29日~1月3日を除く)

※時間外に受信したものについては、翌平日の対応とさせていただきます。

 

当日紹介の患者さんは、該当診療科の医師へ電話連絡後、紹介患者用診療申込書等を当院FAXへ送信願います。

 

紹介目的が「入院加療」の場合は、『紹介患者用診療申込書』の【患者情報】欄を必ず記入していただくようお願いいたします。

 

下記の診療科以外は紹介患者FAX予約を実施しておりませんので、当院から『受付時間のご案内』をFAX送信いたします。

【内科・小児科・外科・整形外科・循環器内科・眼科・消化器内科・脳神経外科】

②FAX受信後、30分以内を目安に当院から『ご紹介確認書・診療予約票』をFAX送信いたします。

③『ご紹介確認書・診療予約票』が届きましたら、診療予約票を切り取り、患者さんへお渡しください。

④診察当日は、患者さんには新患窓口に「診療予約票」と「診療情報提供書」、「保険証」を提示されるようにお伝えください。

⑤受診当日(または翌日)、当院より『紹介患者受診連絡票』をFAX送信いたします。

 

その他、紹介患者さんに関するお問い合わせ等については、地域医療福祉連携室までご連絡ください。

【お問い合わせ先:岩手県立遠野病院 地域医療福祉連携室 0198-62-2222】

 

様式ダウンロード

患者さんのご紹介の際にお使いください。

紹介患者用診療申込書(PDF)

紹介患者用診療申込書(xlsx)

 

紹介患者用 外来担当表

当院の紹介患者用外来担当表についてお知らせいたします。

患者さんをご紹介される場合は、こちらの外来担当表を参考にご紹介いただくようお願いいたします。

岩手県立遠野病院 紹介患者用 外来担当表(PDF)

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